成増駅前かわい皮膚科 - オンライン診療申し込みフォーム

オンライン診療申し込みフォーム

オンライン診療をご希望の患者様は以下のフォームより必要情報を入力してお問い合わせください。

オンライン診療を受診いただく際のシステム使用料および専用アプリケーションのインストールは不要です。

下記フォームより保険証や症状がある部位の写真をご提示いただいた後、クリニックより連絡をさせていただき、患者様からいただいた写真をもとに診療を行います。ビデオ通話または電話での診療が選択可能となります。

その後、患者様の処方箋をスタッフがクリニックから近隣薬局に持っていき、その薬局から薬を郵送してもらうシステムとなります。

症状によっては実際に患部をみないと診断治療ができないものがあることをご了承くださいませ。また基礎疾患が不明な方など１週間しか処方ができないこと、また免疫抑制剤や向精神薬等処方できないものもございますのでご了承ください。

月曜日～金曜日（水曜日は午前中休診となります。）

詳細な診察時間は当院のホームページをご覧ください。

お支払い方法：クレジットカード　以下のカードをご利用いただけます。

患者様には診療時間となりましたら当院よりご連絡をさせていただきます。
ビデオ通話での診療の場合下記のご登録を頂きましたメールアドレス宛にURLを送付させていただきます。

電話回線混雑を避けるためクリニックの携帯電話端末を使用する場合もございますのでご了承くださいませ。

上記の患者様はクリニックよりお近くの薬局に処方箋をFAXで郵送します。患者様はFAX郵送後お薬を受け取れます。
処方箋原本はその薬局までクリニックから後日書留で郵送いたします。その場合は保険のオンライン診察料、処方箋料（いずれも保険診療　上記金額と同じ）に加えて郵送書留代等で別途1,100円（税込み）かかります。薬局には当日もしくは翌日までにお薬を必ず取りに行ってくださるようお願いいたします。
患者様の加入の保険により合計金額が変わりますので、お電話による診療終了後合計金額をお伝えします。その金額を下記にお振り込み１週間以内によろしくお願いいたします。
例として３割負担の患者様ですとオンライン初診料640円処方箋料210円、郵送書留代等1,100円で1,950円となります。
ご希望の薬局を下記フォームにご記載ください。薬局が開いているかご確認お願いいたします。